Ärzte raten zur Vorsicht bei der Rückkehr zur Übung nach COVID-19

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Stephen Day war sehr fit, sehr gesund. Mit 49 ist er dreimaliger Kona-Finisher, einmal unter den Top Ten seiner Altersgruppe. War vielleicht alle fünf Jahre beim Arzt, hatte noch nie eine Antibiotikakur bekommen. Dann bekam er Coronavirus.

"Ich war im letzten Monat fünfmal beim Arzt", sagte Day von seinem Haus außerhalb von NYC aus telefonisch. „Es ist drei Monate her und ich fühle mich einfach wieder bei voller Gesundheit. Ich habe eine Menge Fitness verloren, aber das ist in Ordnung.“

Rückblickend weiß Day genau, wann er enttarnt wurde. Es war der Abend des Samstags, der 7. März, als er und seine Frau zu einer Geburtstagsfeier gingen, die in einem privaten Raum in einem Restaurant in New York City stattfand. Social Distancing war noch keine Sache, das Essen wurde familiär serviert. „Es war im Grunde ein wissenschaftliches Experiment für das Virus“, sagte er.

Am Dienstag hatte er ein bisschen Husten, hatte aber an diesem Tag ein hartes Training absolviert, also dachte er sich nichts dabei. Am Mittwoch wachte er mit Fieber und Kopfschmerzen auf und ging zum Arzt, der sagte, es sei "etwas Virus", aber sein Fieber und seine Sauerstoffsättigung entsprachen nicht den Kriterien für einen COVID-Test. Day wurde nach Hause geschickt und aufgefordert, sich selbst zu isolieren. Später an diesem Tag sagte ein Freund, der auf der Geburtstagsfeier gewesen war, dass eine Reihe der Gäste COVID-Symptome hatten. Schließlich würden 17 der 20 Gäste Symptome verspüren. Als die Klinik ihn immer noch nicht testen wollte, fuhren Day und seine Frau zu ihrem Wochenendhaus etwa 145 km von der Stadt entfernt, da sie dachten, es wäre einfacher, sich dort zu isolieren.

Er hatte Rückenschmerzen, Nachtschweiß, aber keine Atemprobleme. Müdigkeit war wahrscheinlich das belastendste Symptom – er machte ein Nickerchen, um den Tag zu überstehen. „Aber ich konnte funktionieren. Damals dachte ich, ich hätte schlimmere Erkältungen. Im Nachhinein habe ich meine Meinung geändert.“

Nach vollen zwei Wochen ohne Training ging Day für einen kurzen Lauf. „Ich fühlte mich schrecklich, wirklich müde, mein Puls war hoch. Ich ging direkt ins Bett. Es war eindeutig viel zu früh. Eine weitere Woche verging und ich würde es noch einmal versuchen. Es gab viele Stopp-Starts. Ich würde mich gut fühlen, laufen gehen, eine halbe Meile zurücklegen und nach Hause gehen. Mein Lauftempo im Februar war 6:45; im April war es 8.30 Uhr und ich fühlte mich schrecklich. Kein Engegefühl in der Brust; es war, als wäre ich völlig unfit. Aber es war auch der mentale Teil. Es war wirklich hart, von 12 bis 13 Stunden pro Woche zu trainieren, um von einem 800-m-Lauf nach Hause zu gehen. Es hat meine Stimmung beeinflusst. Ich konnte mich nicht auf die Arbeit konzentrieren.“

Nach zwei Monaten allmählicher Besserung war Day vorsichtig optimistisch. Dann bekam er eine Infektion am Ellenbogen und sein ganzer Arm schwoll an. Eine Woche später und der ersten Antibiotika-Behandlung in seinem Leben bekam er eine Niereninfektion. „Obwohl es nicht direkt mit COVID zusammenhing, schlug der Arzt vor, dass das Virus mein Immunsystem geschwächt hatte“, sagte Day.

Days Erfahrungen unterstreichen die Heimtücke der Krankheit. Die Liste der Unbekannten ist lang – warum der Verlauf des Virus von asymptomatisch bis tödlich variiert, welche Organe betroffen sind und wie sich diese Veränderungen auf den Patienten sowohl während der Krankheit als auch danach auswirken. Sind Änderungen vorübergehend oder dauerhaft? Und langfristig? Wir sind noch nicht einmal dort angekommen. Die sportliche Belastung des Trainings zu einem ohnehin unsicheren Erholungsprotokoll hinzuzufügen, ist zugegebenermaßen eine begründete Vermutung.

„Angesichts der fehlenden adäquaten Datenbasis zu dieser neuen Erkrankung und insbesondere der fehlenden wissenschaftlichen Erkenntnisse zu den sportartspezifischen Aspekten der Erkrankung verstehen wir dieses Positionspapier als ersten Expertenkonsens zur Frage der Konzeption einer möglichst sicheren Rückkehr von den Sportler nach einer Infektion mit SARS-CoV-2 zum Leistungssport.“

Das ist der Vorbehalt aus einem Artikel in der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin , eine von mehreren kürzlich veröffentlichten Leitlinien für die Rückkehr zum Sport nach dem Coronavirus. Einschließlich Lancet und JAMA Cardiology teilen alle einen sehr konservativen Ansatz für die Rückkehr zum Training, der von zwei Wochen leichter Bewegung bis zu drei Monaten Pause und Herztests reicht. Das Return-to-Play-Protokoll hängt von der Schwere der Symptome ab – asymptomatisch, leicht bis mittelschwer oder erfordert einen Krankenhausaufenthalt.

„Ich neige zu der Idee, dass Ihr Körper mit Ihnen spricht, wenn Sie zuhören“, sagte Dr. Bill Roberts, Professor für Familienmedizin, Gemeindegesundheit und Sportmedizin an der University of Minnesota, über die Rückkehr zum Sport nach dem Coronavirus. Roberts ist auch der medizinische Direktor des Twin Cities Marathons. „Warten Sie, bis Sie sich wohl fühlen und steigern Sie die Aktivität allmählich. Für Sportler ist es wichtig, dass sie nicht dort anfangen, wo sie aufgehört haben, bevor sie krank werden. Angenommen, Sie beginnen mit einem inaktiven Status, also kann dies selbst für einen Athleten, der in guter Form war, bedeuten, dass er vor dem Laufen bis zu 30 Minuten laufen muss.“

Für diejenigen, die asymptomatisch waren, empfehlen die Leitlinien leichte Bewegung für zwei Wochen und eine genaue Überwachung der Symptome. Personen mit leichten bis mittelschweren Symptomen, wie Stephen Day, wird empfohlen, nach Abklingen aller anfänglichen Symptome weitere 10 Tage bis zwei Wochen völlige Ruhe einzulegen, was bis zu vier Wochen dauern kann. Das stellte sich für Day als richtig heraus. Jeder, der ins Krankenhaus eingeliefert wurde, muss jedoch besondere Vorsicht walten lassen.

"Was wir uns Sorgen machen, ist Myokarditis", sagte Roberts. Myokarditis, eine durch das Virus verursachte Entzündung des Herzmuskels, kann das Herz schwächen und Herzrhythmusstörungen verursachen, die tödlich sein können. „Es ist schwer zu sagen, wer eine Vernarbung des Herzmuskels hatte. Muskelschmerzen, eines der Symptome von COVID, ist, dass das Virus die Muskeln angreift, und wenn es die Skelettmuskulatur angreift, können wir davon ausgehen, dass es auch den Herzmuskel angreift.“

Da schwer zu sagen ist, wer eine Myokarditis erlitten hat und wie sich dies auf den einzelnen Patienten langfristig auswirken wird, stimmte Roberts mit anderen Experten überein, dass jeder, dessen Symptome so schwerwiegend waren, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich war, eine zusätzliche Auszeit vom Training nehmen und vor der Wiederaufnahme des Trainings einen Herztest durchführen lassen sollte . Wenn eine Myokarditis bestätigt wird, empfahl die konservativste Studie drei Monate ohne körperliche Betätigung, Herztests und eine sorgfältige Überwachung durch Ärzte, wenn das Training wieder aufgenommen wird.

Es gibt zwar keine harten Daten zur Schwächung des Immunsystems nach COVID, wie Day erfahren hat, aber sie stimmen mit dem überein, was über andere Virusinfektionen bekannt ist, sagte Roberts. Die gute Nachricht ist, dass es vorübergehend ist, wie der Verlust der Immunität nach einem intensiven Training.

Die Rückkehr von Sportlern zum Training wird außerdem dadurch verwirrend, dass drei oder vier Wochen vollständige Erholung zu einer gewissen Dekonditionierung führen. Ist dieses Gefühl, völlig unfit zu sein, wie Day beschrieben hat, Dekonditionierung oder ein Zeichen dafür, dass Sie nicht bereit sind, zu trainieren?

„Das ist ein Teil der Schwierigkeit. Es gibt keine großartigen Marker“, sagte Roberts. „Meine Vermutung ist, wenn Sie Sport treiben und sich am nächsten Morgen gut fühlen, ist das in Ordnung. Wenn Sie am nächsten Tag immer noch müde sind, wenn Ihre Herzfrequenz oder Ihr Morgenpuls hoch sind, haben Sie wahrscheinlich zu viel getan.“

Sowohl die RTP-Leitlinien der Deutschen Zeitschrift für Sportmedizin und JAMA Cardiology empfahl, dass Sportler mit leichten bis mittelschweren Virussymptomen ein Elektrokardiogramm machen sollten, bevor sie zu hartem Training zurückkehren. „Das ist umstritten. Ich neige dazu, die Studie [EKG] durchzuführen, wenn ein Symptom vorliegt, aber andere würden anderer Meinung sein“, sagte Roberts.

Die roten Flaggen-Symptome, von denen Roberts spricht, sind Druck oder Schmerzen in der Brust, das Gefühl, dass Sie nicht mehr atmen können, rasende oder unregelmäßige Herzschläge oder das Gefühl, dass Sie zu Beginn für ein paar Minuten einfach nicht in Schwung kommen, sehr schwer der Übung. Wenn bei Ihrer Rückkehr zum Training eines dieser Symptome bei Ihnen auftritt, empfahl Roberts, sich auf eine mögliche Myokarditis untersuchen zu lassen.

Zehn Tage nach seiner dritten Antibiotikagabe fühlt sich Stephen Day wie ein neuer Mann. Oder besser gesagt, sein altes Ich. „Meine Fitness ist wie verrückt gestiegen. Ich glaube, es ist nicht wirklich weggegangen – es wurde nur durch Krankheit verdeckt. Ich glaube wirklich, ich bin um eine Ecke gekommen. Das habe ich natürlich in den letzten drei Monaten oft gesagt.“

[Ärzte raten zur Vorsicht bei der Rückkehr zur Übung nach COVID-19: https://de.sportsfitness.win/Coaching/Andere-Coaching/1001054160.html ]